Objetivo general del curso
Identificar las características y particularidades de las dermatosis más comunes a través de diferentes imágenes clínicas extraídas de la práctica dermatológica real.

Objetivos específicos del curso
- Estimular las habilidades diagnósticas del alumno ante las dermatosis más comunes en individuos de piel negra.
- Conocer las peculiaridades de las diferentes enfermedades dermatológicas en personas de raza negra.

Pertinencia de la actividad
España se ha convertido en el país europeo con mayor recepción de inmigrantes, que ya conforman cerca del 10 por ciento de la población total. Los inmigrantes que acuden a nuestro país proceden fundamentalmente de Latinoamérica, norte de África, África subsahariana, países del Este y China. En las consultas de atención primaria, habitualmente masificadas, aumentan día a día los pacientes con culturas diferentes, maneras diferentes de entender la salud y la enfermedad, lenguas diferentes, y con un color de la piel, en ocasiones, diferente.

El diagnóstico de las enfermedades dermatológicas en pieles oscuras se ve dificultado por diversos factores, algunos de ellos intrínsecos (que vienen dados por el grado de pigmentación cutánea) y otros extrínsecos (por prácticas culturales, clima, factores socio-económicos, etc.). En primer lugar y como característica fundamental, la semiología dermatológica se ve modificada en la piel negra por la ausencia de eritema.

Además, se observa una gran variabilidad respecto a la pigmentación, existiendo tendencia a la hiperpigmentación, pero también a la hipopigmentación. El resultado de los cambios pigmentarios de las diferentes dermatosis es uno de los principales motivos de preocupación, y a menudo son el motivo de consulta en atención primaria.

Asimismo, existe una marcada tendencia al desarrollo de patrones de respuesta poco habituales para una misma enfermedad respecto a pieles claras, incluso de las dermatosis más comunes.

Por otra parte, en este tipo de pacientes deberían tenerse en cuenta determinadas prácticas culturales de carácter étnico.

En la piel negra pueden observarse alteraciones, sobre todo de carácter pigmentario, que se consideran normales y fisiológicas, y que deben ser tenidas en cuenta a la hora de evaluar a estos pacientes, ya que su desconocimiento puede llevar a tratamientos o exploraciones complementarias innecesarios.

Por último, la incidencia de las diferentes enfermedades dermatológicas puede variar enormemente en función del color de la piel del paciente, hecho que debe ser tenido en cuenta. Así, en los pacientes de piel negra, la incidencia de cáncer cutáneo baja drásticamente. En cambio, debido al proceso migratorio, determinadas enfermedades características de regiones tropicales deben ser contempladas a la hora de establecer el diagnóstico diferencial.

Como conclusión, podemos afirmar que el diagnóstico de las patologías dermatológicas en pacientes de piel negra supone un reto para el médico de atención primaria debido a las caracteristicas especificas que adquieren las dermatosis banales y a que al ser enfermedades cutaneas importadas no son habituales en nuestro medio.

Curso de 2 módulos.
3,7 créditos por módulo.

Dichas sesiones clínicas han sido seleccionadas de entre todas las recibidas para formar parte del Banco Novartis de Sesiones Clínicas en Cardiología, que puede consultarse en la página web www.circuloactua.com, y ofrecen, en conjunto, una actualización clínica que incluye un amplio abanico de aspectos y situaciones de interés para el cardiólogo.

El programa Actualizaciones clínicas en Cardiología está compuesto por 15 sesiones clínicas, que se publicaran en una sola entrega. Usted podrá consultar los contenidos directamente en pantalla o bien descargarlos en su disco duro en su formato PowerPoint original, que incluye los textos informativos complementarios a las diapositivas.

Barcelona, 15 de marzo de 2010

Durante el debate, ambos expertos coincidieron en que “existen indicios para creer que la captura de Co2 será una medida factible contra el cambio climático”, pero también recalcaron que hacen falta más medidas para combatir esta amenaza. “No hay una sola solución para un problema de esta magnitud, se han de combinar diferentes iniciativas con la esperanza de alcanzar los objetivos marcados por la comunidad internacional, que ya de por sí son bastante ambiciosos”. Ante este reto, la captura y el almacenamiento de CO2 se plantean como una vía científica muy prometedora: “La eficiencia energética debería ser el camino a seguir para comenzar a darle la vuelta a las emisiones de CO2. Sin embargo, también hay que contar con la implementación de las energías renovables, la aportación de la energía nuclear y, por supuesto, la captura y almacenaje de Co2. A ésta última tecnología, un estudio encargado por la ONU le adjudica un porcentaje del 19% en el total de medidas a aplicar”, detalló Jordi Bruno.

El almacenaje de este gas, uno de los causantes del efecto invernadero, se realizaría en el subsuelo, a una profundidad de más de 800 metros. “Es una tecnología que ya se está aplicando para la recuperación de petróleo en pozos petrolíferos, aunque hay que tener en cuenta que no es lo mismo utilizarla para extraer petróleo que para almacenar CO2. Todavía hay que ver si somos capaces de almacenarlo de manera segura y eficiente. Sin embargo, las grandes compañías energéticas, y también la Comisión Europea, están realizando una gran inversión en esta tecnología y éste es un buen indicador de que confían que será viable en el futuro”, apuntó el director de la Cátedra Enresa-Amphos. Ante la cuestión de la seguridad, Jordi Bruno también se mostró optimista: “El CO2 es un gas que se comporta como un fluido y que a determinada profundidad se puede ‘apretar’ y a la vez mantenerse estable. De hecho, de manera natural ya existen grandes concentraciones de CO2 en acuíferos como en los que se extrae el agua carbonatada”.

Europa también ha apostado por el mercado de emisiones como uno de los recursos para frenar las emisiones a la atmósfera de gases de efecto invernadero. Se trata de un sistema de incentivos que pone precio a esta emisión de gases. De esta forma, “el que emita más CO2 del que tiene asignado deberá comprar más derechos de emisión; y por el contrario, el que emita menos de la cantidad de CO2 asignada, podría vender los derechos que le sobren. De la misma manera, también se obtienen derechos invirtiendo en proyectos en países en desarrollo (Mecanismos de Desarrollo Limpio)”, explicó el director de Sendeco2, una plataforma que permite la compra-venta de estos derechos de emisión.

Para poner en marcha este sistema, cada país europeo tiene asignados unos derechos de emisiones según sus características industriales y energéticas. En este contexto, Jordi Bruno mostró su preocupación sobre el mecanismo de asignación de emisiones, lo calificó como “ imperfecto” e instó a mejorar la manera en que se realiza el reparto, especialmente en el ámbito español. Otro elemento importante para el éxito de este mercado es la verificación de las emisiones realizadas. En este punto, ambos expertos coincidieron en recalcar la fiabilidad del sistema: “El cálculo de las emisiones se realiza a partir de unas fórmulas que valoran la tecnología empleada, la producción y otras variables de cada tipo de industria. Posteriormente, las empresas certificadoras comprueban estas emisiones y, por si fuera poco, también se pasa por el filtro de las comunidades autónomas y finalmente por el estado”, detalló Ismael Romeo.

En este contexto, una de las preocupaciones actuales es el precio de la tonelada de CO2. En ciertos momentos, el precio ha estado muy devaluado, lo que elimina el efecto de este sistema como incentivo en la reducción de CO2: “Estas bajadas se debieron a aspectos estructurales como la adjudicación a países como España de más derechos de emisión de los que necesitaba o el hecho de que estos derechos caducaran. Estos errores se han solucionado y estoy convencido de que a finales de 2012 veremos un precio superior a los 20 euros”, afirmó el director de Sendeco2.

Los primeros resultados de la puesta en marcha de este sistema parecen positivos: “Se han reducido la emisión de CO2 en un 6,5% respecto a las emisiones verificadas en 2005. Sin embargo, en estos datos hay que tener en cuenta los efectos de la crisis en la bajada de emisiones debido al descenso de la producción de las empresas”, reconoció el director de Sendeco2, quien también avanzó el compromiso de la UE para 2020: “Se ha decidido unilateralmente recortar en un 20% las emisiones respecto a 1990 y, en el caso de que el resto de países también hagan esfuerzos, llegaría incluso a un 30% menos”, finalizó.

Compromiso con la formación
El Instituto Novartis de Comunicación en Biomedicina fue creado el 24 de abril de 2001 con la finalidad de aglutinar actividades alrededor de la comunicación en salud y biomedicina. Su objetivo principal es poner al servicio de la docencia, las instituciones y los medios de comunicación, herramientas para favorecer la creación, formación y difusión de contenidos en el ámbito de la comunicación en salud.

El Instituto está vinculado a organismos e instituciones estrechamente relacionados con medios de comunicación, universidades, así como aquellos colectivos interesados en la formación y difusión de contenidos y proyectos en salud y biomedicina de alta calidad y excelencia. Su propósito es promover, articular y desarrollar actividades de complemento a la docencia, investigación, formación y documentación en el ámbito de la comunicación en salud y biomedicina. Asimismo aportar, compartir y divulgar el conocimiento, a través de medios actuales y tecnologías emergentes.

¿Por qué decidió participar en una misión como esta?
Poco después que tuviera lugar el terremoto, me propusieron ir en un equipo médico a bordo del buque Castilla y tenía muchas ganas de vivir una misión como está. Porque ya había estado en otras misiones aunque no tan humanitarias como, por ejemplo, en Afganistán.

¿Cuánto tiempo duro la misión?
Fueron 3 meses en Haití, más los 15 días de la travesía de ida y 15 de la vuelta en el buque.

¿Cuéntenos como era el equipo con el que viajaba?
En el buque viajábamos 450, pero la unidad de la que formaba parte estaba formada por unos 40 profesionales de especialidades y medicina en general, un cirujano, un ginecólogo, un anestesista, un traumatólogo, un radiólogo, un analista, un preventivista, dos internistas, dos pediatras, un médico de familia, un farmacéutico, un odontólogo, veterinarios, enfermería, sanitarios, etc. Además de enfermeras haitianas e intérpretes.

¿En qué consistía su actuación?
Cada día desplegábamos el plan de actuación. Nosotros teníamos asignada la zona de la ciudad de Petit Goave, que está a unos 70km al oeste de Puerto Príncipe, donde 8 días después del terremoto una réplica tuvo su epicentro. Y allí no había demasiada ayuda, toda la ayuda se concentraba más en Puerto Príncipe. Así que cada día, en función de las necesidades, nos adaptábamos.

¿Cómo era un día durante su misión en Haití?
Cada mañana, al amanecer, desembarcábamos del barco con unas lanchas en la playa y allí desplegábamos, muy sencillamente, unas mesas, unas sillas, unas cajas con medicamentos y empezábamos a recibir pacientes. Y a la tarde, hacia las 18:30 horas, que es cuando allí anochece, volvíamos al barco para evitar las picaduras de los mosquitos que producen la malaria. Y ese era nuestro horario de trabajo
un día sí y otro también.

¿Cómo fue la experiencia profesional?
Profesionalmente entras en contacto con enfermedades a las que aquí en España no estamos acostumbrados, como el paludismo o malaria, el dengue, la parasitosis, etc. Se trata de un complemento de la formación médica.

¿Y personalmente?
Humanamente es una experiencia muy satisfactoria, porque estás en contacto tan directo con personas que han sufrido un golpe muy duro. Además ves la transmisión de agradecimiento de estas mismas personas por nuestra labor de paliar el sufrimiento y los dolores, cosa que es verdaderamente impresionante. Es una gran experiencia en todos los sentidos tanto humana como profesional.

¿Qué sensación tenían a la hora de marcharse?
En esos tres meses tuvimos la ocasión de ver que la patología aguda, condicionada por el terremoto, que era básicamente traumatológica fue disminuyendo y digamos que se normalizaban las patologías en la consulta, siendo más común la hipertensión, la diabetes, las artrosis, los dolores en general, no de causa traumática. Con lo cual vimos un poco los resultados de nuestros objetivos, y entonces nos propusimos otros objetivos como la vacunación y la asistencia a núcleos de población más alejados.

¿Con que recuerdo se queda de su experiencia en Haití?
Bueno, pues tengo un gran recuerdo del contacto directo y humano con la población y de la satisfacción que se veía en sus caras, no hacía falta que nos dieran verbalmente las gracias. Además del encuentro y la convivencia con el grupo de compañeros, profesionales de muy alta calidad.

¿Recomienda la experiencia?
Yo creo que es muy recomendable, ya que es una vivencia muy satisfactoria. Si uno llega de una sociedad de consumo desarrollada y llega a un país donde las escalas de valores y las necesidades son muy distintas, hace una cura de humildad, una puesta a punto en ese termostato o esas preocupaciones diarias que a veces tienen poco sentido. Creo que ayuda a tener una visión más amplia del mundo y de las cosas.

¿Quiere añadir algún otro comentario?
Sólo aprovechar para agradecer toda la tripulación el esfuerzo y dedicación. Además comentar que la actuación no fue exclusivamente médica, si no que era una zona que heredaba muchos problemas. Era una ciudad incapacitada en cuanto a calles llenas de escombros, sin abastecimiento de agua, sin flujo eléctrico, etc. Diversas unidades trabajaron por reparar y rehabilitar distintas zonas de la ciudad.

Dichas sesiones clínicas han sido seleccionadas de entre todas las recibidas para formar parte del Banco Novartis de Sesiones Clínicas en Atención Primaria, que puede consultarse en la página web www.circuloactua.com, y ofrecen, en conjunto, una actualización clínica que incluye un amplio abanico de aspectos y situaciones de interés para el médico de Atención Primaria.
El programa Actualizaciones clínicas en Atención Primaria está compuesto por 32 sesiones clínicas, que se publicarán en una sola entrega. Usted podrá consultar los contenidos directamente en pantalla o bien descargarlos en su disco duro en su formato PowerPoint original, que incluye los textos informativos complementarios a las diapositivas.